日本から見る、アメリカの医療と保険の仕組み

保険料によって受けられる医療機関、負担額が異なります。

最もグレードが高いのがこの保険です。どこの病院、どの医師でも受診する事が可能です。月に家族で１０万円から２０万円ほどの保険料が掛かります。近年では医療費の自己負担の割合が増加しているというデータもあります。１０年前は民間健康保険加入者の４５％がこのプランを利用していましたが、景気悪化の煽りを受けて廉価なプランへの移行が進み、現在のシェアは１０％ほどです。

ＩＮＤＥＭＮＩＴＹ　ＰＬＡＮより若干保険料が安いものの、受診できる医療機関に制限があり免責額が設定されている事の多い保険プランです。通院にかかる費用はオフィスビジットと呼ばれ、ＰＰＯの場合２０〜３０％が自己負担額となります。PPOと契約していない医師に掛かることも可能ですが、自己負担の割合が高くなります。また、契約外の医師に掛かった場合最初は全額自己負担し、後から保険会社に差額分を請求する形になります。

保険料が最も安く、家族全員で月１５０ドルから加入できるのがＨＭＯです。一番最初に出来た組織であり、加入の際はリストの中からかかりつけの医師を選び、他の専門医に掛かる場合はそのかかりつけ医師の紹介状を貰わなければいけないなど、保険料が安い分、医療面でのコントロールが最も強い保険となっています。また、契約医師以外の診療を受ける事も出来ません。